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磁共振成像的临床应用-20180311

Magnetic Resonance Imaging

MRI

概述

1895年伦琴(Wilhelm Conard Roentgen)发现X线。

1946年美国哈佛大学的珀塞尔(Purcell)和斯坦福大学的布洛赫(Bloch)各自独立发现核磁共振现象。

1971年美国纽约州立大学的达马迪安(Damadian)发现鼠正常组织与癌组织中氢原子核弛豫时间不同,肿瘤T1时间延长。

1972年纽约州立大学的劳特布尔(P.C.Lauterbur)发现磁共振空间定位技术获得两个充水试管核磁共振水模图像。

1978年英国阿伯丁大学的马拉德(Mallard),取得人头部磁共振图像。

1980年商品MRI机问世,用于临床。

1989年国产MR机商品化。

MRI优点

1:无X线损伤(无电离辐射损伤);

2:组织对比度分辨率高;

3:任意方位多序列多参数成像;

4:无颅底骨伪影干扰;

5:不用造影剂可特殊成像,如MRA(磁共振血管成像)、MRCP(磁共振胆胰管成像)、MRU(磁共振尿路成像)等;

6:可提供生理、生化及功能方面信息。

MRI缺点(禁忌症)

1:有心脏起搏器、药物泵或铁磁性物质者不能做MRI检查(虽现今有新型心脏起搏器,可适用于磁共振检查,但必须出示其出厂说明书并在告知书中签名,且在临床医生陪同下检查);

2:怀孕三个月以内之孕妇不适宜做MRI检查(一般在孕中期20W以后做比较好);

3:危重疾病、需抢救者不宜做MRI检查;

4:有幽闭恐惧症者不宜做MRI检查;

5:对钙化不敏感,噪声大,伪影多;

6:价格较贵、扫描时间较长。

磁共振成像设备分类

按场强分:

1:低场(0.5T以下);

2:中场(0.5T-1.0T);

3:高场(1.5T以上);

按磁体类型分:

1:永磁(低场);

2:常导——电磁(低场);

3:超导(中、高场);

核磁共振成像原理

许多元素的原子核,如1H、14N和31P等进行自旋运动。通常情况下,原子核自旋轴的排列是无规律的,但将其置于外加磁场中时,核自旋空间取向从无序向有序过渡。自旋系统的磁化矢量由零逐渐增长,当系统达到平衡时,磁化强度达到稳定值。如果此时核自旋系统受到外界作用,如一定频率的射频激发原子核即可引起共振效应。在射频脉冲停止后,自旋系统已激化的原子核,不能维持这种状态,将回复到磁场中原来的排列状态,同时释放出微弱的能量,成为射电信号,把这许多信号检出,并使之能进行空间分辨,就得到运动中原子核分布图像。

磁共振成像选择1H的理由

1:人体约70%由水组成。H是人体中最多的原子核,约占人体中总原子核数的2/3以上;

2:1H的磁化率在人体原子核中是最高的。

MR图像组织对比

自选回波(SE)序列时,利用重复时间(TR)和回波时间(TE)的组合得到反映组织不同对比的图像(加权像)。

不同物质信号特征

科普一下为什么金属为什么不可以进入磁共振检查室▼

核磁共振检查 金属勿入▲

MRI常见部位与其他检查比较

一、颅脑

1、病人检查前准备:

颅脑MRI检查一般无需特殊准备,但应注意:去除发卡、耳环、项链、义眼、假牙(固定假牙一般影响不大,但对DWI扩散加权成像比较敏感,可致部伪影,亦可进行检查)。

2、适应症:

1)颅内各种肿瘤:脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤等其他颅内肿瘤;

2)颅内炎症:脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病等其他炎症;

3)脑血管疾病:血管畸形、动脉瘤、颅内出血(CT为首选)、脑梗塞(扩散加权成像DWI、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞)等其他脑血管疾病;

4)各种颅脑发育异常:

5)各种脑白质病变:

6)颅脑外伤:

7)颅骨病变:

3、与CT比较

1)脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查,MRI明显优于CT;

2)对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感。

垂体囊腺瘤▲

垂体微腺瘤▲

垂体大腺瘤▲

二、五官

1、病人准备:同颅脑检查一致,有固定假牙者不作MRI检查;

2、适应症:

1)眼眶病变:肿瘤、炎症、泪腺病变等其他病变;

2)眼球病变:视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱等其他眼球病变;

3)鼻咽部病变:鼻咽癌、纤维血管瘤等其他肿瘤;

4)副鼻窦病变:炎症、肿瘤;

5)口腔颌面部病变:延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤等其他软组织肿瘤。

3、与CT比较

1)对于眼球病变、颞颌关节病变,MRI明显优于CT;

2)对于其他五官病变,MRI优于或等同于CT。

三、脊柱 脊髓

1、病人准备:

去除项链、文胸、皮带、裤钩、膏药等其他禁止带入磁共振检查室的物品;

2、禁忌症:

1)脊柱手术后金属内固定病人(钛合金内固定者可进行MRI检查,但金属内固定区域有轻微伪影);

2)有宫内节育器者(新型材料可行MRI检查)不宜进行下腰部及骶尾骨MRI检查,易导致伪影,这类情况特别需要做检查者应先取出节育器。

3、适应症:

1)脊柱外伤:骨折、脊髓压迫、脊髓损伤

2)椎管内肿瘤:髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤;

3)椎骨肿瘤:椎体及附件的各种良恶性肿瘤;

4)脊柱退行性病变:颈椎病、腰椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变;

5)脊柱炎症性病变:脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等;

6)脊柱各种先天畸形:脊椎裂、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。

4、与CT比较

脊柱脊髓是MRI的强项,几乎对于所有的脊柱、脊髓病变,MRI均明显优于CT。

脊髓空洞症(颈段)▲

胸椎结核伴脓肿形成▲

四、骨、骨关节及软组织

1、病人准备:去除体表一切金属,其他无需特殊准备;

2、禁忌症:体内有金属异物或金属内固定者(钛合金除外);

3、适应症:

1)骨骼各种良恶性肿瘤;

2)膝关节病变:半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等;

3)肩关节:关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等;

4)髋关节病变:股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等;

5)肘关节、腕关节、踝关节病变;

6)骨髓病变:白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等;

7)软组织病变:各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等。

4、与CT比较

1)关节病变、骨髓病变、软组织病变,MRI明显优于CT;

2)对于骨折线的显示MRI不及X线检查,但对于骨骼挫伤,MRI明显优于X线及CT。

五、肝胆胰脾

1、病人准备:

1)肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食,但不宜过多;

2)胆道检查者需禁食、禁饮水6小时;

3)去除体表金属,胆道术后有金属夹者不宜作MRI检查。

2、适应症:

1)肝脏肿瘤:原发性肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿等其他良恶性肿瘤;

2)肝脏炎症和寄生虫病:细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等;

3)肝脏弥散性病变:肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等;

4)胆道病变:胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等;

5)胰腺病变:急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞癌、转移瘤等;

6)脾脏病变:脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等。

3、与CT比较

1)对于肝脏肿瘤,MRI平扫等于或优于CT平扫加增强,MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强;

2)对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查,MRI明显优于CT;

3)脾脏、胰腺病变,MRI等于或优于CT;

4)对于胆道病变,MRI明显优于CT。

肝脏转移瘤▲

六、肾脏、肾上腺及输尿管

1、病人准备:去除体表一切金属;扫描前禁食禁水四小时。

2、适应症:

1)肾脏病变:肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形等;

2)输尿管病变:输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等;

3)肾上腺病变:肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等。

3、与CT比较

1)肾上腺病变,MRI明显优于CT;

2)肾脏、输尿管病变,MRI优于CT;

3)尿路结石,MRI明显不如CT。

双肾多发囊肿▲

七、盆腔

1、病人准备:

1)去除体表任何金属;

2)扫描前,禁食禁水四小时;如果能做清洁灌肠,则图像质量不会受到肠道、直肠内容物的影响;

3)如果不是指定检查膀胱,则将尿排空以消除膀胱蠕动伪影;

4)避孕环无法行盆腔MRI扫描,特别需要检查者先将节育器取出。

2、适应症

1)子宫病变:内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等;

2)卵巢病变:各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等;

3)其他妇科疾病:异位妊娠等;

4)产科检查:骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价(发育、畸形、胎位)、滋养细胞肿瘤等;

5)膀胱病变:良恶性肿瘤、膀胱憩室等;

6)前列腺病变:前列腺癌(MRI是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法)、前列腺肥大、前列腺炎性病变等;

7)睾丸及附睾病变:隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等。

3、与CT比较

1)对于子宫病变、前列腺病变、产科检查,MRI明显优于CT;

2)盆腔其他病变的检查,MRI优于或等于CT。

子宫颈占位▲

八、呼吸系统

1、病人准备:去除体表一切金属,其他无需特殊准备。

2、适应症:

1)纵膈肿瘤:淋巴瘤、胸腺瘤、神经元性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等;

2)肺部病变:肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形;

3)胸膜和胸壁病变:胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。

3、与CT比较

对于肺内绝大多数病变,MRI远不及CT。

2018-03-12 05:43:06   12
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