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第二十二讲:小儿脑瘫尖足的治疗方法有哪些?

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第二十二讲

小儿脑瘫尖足的治疗方法有哪些?

小儿脑瘫尖足畸形又称马蹄足畸形或足下垂畸形,也有学者称踝跖屈畸形,是脑瘫最常见的足部畸形,也是痉挛型脑瘫最早发生的一种畸形现象。

单纯尖足畸形是小儿脑瘫的早期表现,随着病情变化,尖足畸形往往会伴有足内翻畸形、足外翻畸形、足弓及足趾畸形,甚至出现屈髋、屈膝及下肢旋转畸形,对下肢功能会造成严重障碍。

所以早期发现、早期处理非要重要。正常婴儿生理性尖足不属于此范围,需要注意鉴别。

原因

1.小腿三头肌肌张力增高、痉挛所致。 痉挛型脑瘫几乎都会发生尖足改变。单纯腓肠肌痉挛引起的尖足,临床表现为伸膝时尖足出现或明显加重,而屈膝时尖足减轻或消失。而腓肠肌和比目鱼肌同时痉挛所导致的尖足,临床表现为无论屈膝还是伸膝都出现尖足。

2.踝背屈肌肌力减弱,不能对抗小腿三头肌力量所致。

3.骨盆前倾、髋膝关节屈曲畸形可引起代偿性尖足。

4.跟腱痉挛性尖足。跟腱并无挛缩,主要是小腿三头痉挛引起,表现为患儿紧张或行走时出现尖足,静止站立时足跟可以落地。

5.脑瘫儿伴有先天性足弓发育畸形引起的尖足。

小儿脑瘫造成尖足的原因很复杂,但主要还是肌张力增高所致。当患儿开始直立、行走后,踝关节的功能受到躯干、髋关节、膝关节及肌力、肌张力影响很大,关系也十分微妙复杂。判断引起足下垂的原因,是治疗的关键。

后果

尖足不能用全足着地,导致支撑身体的负重面积减少,步态不稳,身体重心前倾,严重影响运动功能。

患者长期处于尖足状态,会导致踝关节各种畸形发生,同时还可引起髋、膝关节屈曲畸形,甚至发生大腿内旋及躯干畸形改变。

治疗

1.康复:运动疗法、按摩、水疗、物理因子治疗、体位摆放及配合辅具应用等。只有在充分康复后(6个月以上),痉挛及挛缩无改善者才考虑手术治疗。

2.控制痉挛:包括选择性脊神经后根切断术(单独为解决尖足的问题应慎重选择)、周围神经肌支切断术、局部肉毒素注射及小针刀加局部制动等。解痉镇静药物也可适当选用。

3.跟腱延长手术:该手术在尖足畸形中应用非常广泛,适应证选择正确的话能够收到良好效果,但是如果手术方法不当,尤其过度延长,造成跟腱松驰,发生跟形足后果非要严重。

(1).全面检查评估,找出引起尖足的原因,合理设计手术方案。

(2).必须确定跟腱已发生挛缩才能手术,麻醉下检查才是金标准。

(3).采用微创技术,尽可能在跟腱鞘内完成延长手术。

(4).足踝部伴有2级以上的痉挛、踝阵挛阳性,应同时做胫神经肌支部分切断。

(5).单纯腓肠肌挛缩引起的足下垂,做腓肠肌腱膜延长即可。

(6).年龄在12岁以上,有骨性改变的需要做截骨手术。

(7).术后石膏固定保持足0度位即可。

(8).术后坚持康复训练,保持手术效果,必要时配戴辅具。

复发

小儿脑瘫尖足多数是由痉挛引起,无论采用康复和手术的方法进行治疗,复发率都很高。

主要原因是小儿脑瘫在生长发育过程中,骨骼发育不受影响,而肌肉发育往往滞后(尤其在小腿部位表现的更为明显),加之肌肉痉挛的控制也很难做好,如果康复训练再坚持不经常,多数2-3年之内就复发。

小儿脑瘫引起的尖足畸形原因复杂,治疗方法多样,近期效果较好,但复发率也高。过度手术造成的小腿三头肌无力和跟腱松驰应引起高度重视,一旦发生,后果严重,无法弥补。

尖足畸形治疗原则:综合康复-有限手术干预-再康复。

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2018-03-08 17:25:05   6
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