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2018执业医师考试必考考点——消化系统

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特殊类型阑尾炎

新生儿急性阑尾炎:很少见,穿孔率可高达80%,死亡率也很高。

小儿急性阑尾炎:病情发展快且较重,右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征,穿孔率达30%,并发症死亡率也较高。宜早期手术。

妊娠期急性阑尾炎:子宫推举阑尾向右上方移位,腹膜刺激征不明显,早期手术,术中加用黄体酮,手术切口偏高。

老年人急性阑尾炎:感觉迟钝,体征不典型,临床表现轻而病理改变却很重,容易缺血坏死,一旦诊断应及时手术。

AIDS/HIV感染病人的阑尾炎:阑尾切除是主要治疗方法

慢性阑尾炎:X线钡剂灌肠见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则72h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,即可诊断。

直肠肛管疾病解剖(执业医师)

直肠解剖 :

①直肠子宫陷凹

②齿状线

③12-15cm

肛管解剖:

动脉:齿状线以上直肠上、下动脉供血,齿状线以下属肛管动脉供应。

静脉:齿状线以上由直肠上静脉汇入门静脉;齿状线以下直肠下静脉汇入肛管静脉至腔静脉

神经:齿状线以上是粘膜,由自主神经支配,无疼痛感;齿状线以下为皮肤,由阴部内神经支配,痛感敏锐

肛管解剖:淋巴,齿状线以上流入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结

直肠肛管检查:体位包括:左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位(注意:无右侧卧位)。

三n

肛裂

概念:是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。常引起肛周剧痛,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上(截石位6点=膝胸位12点)

肛裂三联征:肛裂、前哨痔、乳头肥大,典型临床表现:疼痛、便秘和出鲜血。疼痛——排便——加剧(括约肌痉挛所致,有间歇期)

治疗:

非手术:解除括约肌痉挛、止痛、帮助排便,促愈合。

手术:肛裂切除 切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,缺点:愈合较慢

肛管内括约肌切断 治愈率高,手术不当导致肛门失禁。

直肠肛管周围脓肿

概念:指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流形成肛瘘。

肛门周围脓肿:肛周脓肿最常见,其特点:病变处红肿、硬结和疼痛。肛门持续跳痛,行动不便、坐卧不安。

治疗:

非手术:抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服液缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

手术:脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿主要方法。

肛瘘

概念:指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成

诊断:确定内口位置对明确诊断非常重要!瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。亚甲蓝溶液、碘油瘘管造影是临床常规检查方法。

治疗:肛瘘不能自愈,明确内口和外口的位置是确保疗效的关键。明确肛瘘与肛门括约肌解剖关系对治疗至关重要!堵塞法,治愈率约25%

治疗:

手术治疗:手术关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁。

瘘管切开术——适用于低位肛瘘,不会出现术后肛门失禁。

挂线疗法——适用于距肛门3-5cm内。有内外口的低位或高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。最大优点:不会造成肛门失禁。

挂线疗法:最大优点不会造成肛门失禁

肛瘘切除:适于低位单纯性肛瘘

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2018-03-06 18:45:53   16
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