合肥医学网

肾移植后要提防:肝炎!

移植家园权威护航交流分享

肾移植受者死亡的两大主要原因: 1、感染 2、心血管并发症 但5年以上的肾移植受者:肝衰竭是主要的死亡原因。 原有慢性肝病的受者,移植后5年死亡率达30%。 引起肝损害的最常见病因: 1、乙型和丙型病毒性肝炎 2、其次是乙醇、药物等乙型病毒性肝炎 普通人群中,慢性HBsAg携带者有6%发展为肝硬化; 肾移植受者中,免疫抑制剂的使用可能增加乙型肝炎病毒的复制,使肝病由良性发展为进行性。 慢性活动性肝炎或者肝硬化HBsAg阳性者,病情发展的比例可以从很低到80%不等。 早期肝活检结果不能准确估计肝病的活动和流行情况。 血浆HBeAg、HBV DNA 或HBV DNA 多聚酶阳性与病毒复制以及病情的发展有关,是反映肝病的标志。 慢性肝病的发展一般都是隐匿性的,往往到了终末期才发觉。 肾移植后需要行连续肝脏活检以确定疾病的严重程度,如果有恶化的表现需要减少或者调整免疫抑制剂的剂量。丙型病毒性肝炎 HBV疫苗开始应用以后,丙型肝炎病毒(HCV)已成为血液透析中心患者和医务人员急慢性肝炎最常见的原因。 肾移植受者慢性肝病有70%由HCV引起,半数以上发展到肝硬化和死亡。 肝病若隐性发展可伴轻度全身不适和转氨酶水平的波动。 免疫抑制剂能加速HCV感染的恶化,应撤停或减量。处理 术前应严格选择受者。 目前前认为,单纯HBsAg或HCV抗体阳性并非是肾移植术的禁忌证。 但下列情况不宜行肾移植术: 1、HBeAg阳性、HBV DNA滴度明显升高、HCV RNA阳性; 2、有活动性肝炎,肝酶升高、出现黄疸; 3、HBV阳性合并HCV阳性; 4、HBV及HCV阳性原则上尽可能不要接受HBV、HCV阳性供肾。 术前应对HBV及HCV阳性者行肝活检,判明有无活动性肝炎及其程度,以决定是否行肾移植。术后注意 1、尽可能用霉酚酸酯代替硫唑嘌呤的免疫方案,减少肝毒性; 2、控制CsA的浓度; 3、对乙肝活动者可以予拉咪夫定(贺普丁)治疗; 4、肝炎病毒感染者不提倡使用干扰素治疗,因为干扰素的使用可能与移植物的失功相关。移植家园

QQ交流群:418730828

欢迎分享,转载请注明出处

投稿及合作请联系2933365933@qq.com

2018-03-14 15:46:08   13
本站部分资源来自互联网,如有任何问题请联系合肥医学网! 感谢您对合肥医学网的支持,请把本站推荐给您的好友,让医学传递你我他(她)! Copyright © 2018 合肥医学网