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肝癌就一定是不治之症吗?手术后如何定期复查和巩固治疗?

王东,北京大学人民医院 肝胆外科主任医师

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肝癌通常被大家认为是不可治愈的恶性肿瘤,全球原发性肝癌(Hepatocellualr carcinoma,HCC)发病率位居恶性肿瘤第五位,死亡率高居第二位,每年我国新发肝癌近40万人,死亡率接近90%,从数据上看确实不容乐观,那么肝癌到底是不是不治之症呢?

由于大多数人对肝癌的发病原因认识不清,很多慢性肝病包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化都可能发展为肝癌,而肝癌早期通常没有特殊症状,使得本可以及时发现的肝癌患者错过了最佳治疗时机。

事实上,随着现代医学诊断和治疗技术的进步,如果能够尽早发现肝癌并通过合理治疗,将肝癌彻底治愈并不是一句空话,很多我亲自治疗的肝癌患者,目前已健康无瘤生存10年以上,因此可以肯定的说,肝癌并非不治之症,关键在于早期发现和选择正确的治疗方法。

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哪些特殊人群容易得肝癌呢?

主要包括慢性乙肝(HBV)/丙肝(HCV)病毒感染、长期大量饮酒(特别是已出现酒精性肝硬化)、吸烟、重度脂肪肝、有肝癌家族史、长期吃发霉、变质食物或饮用污染水源等,对于这样的高危人群我再次强烈建议,应该至少每3个月到半年做一次全面体检,检查项目包括:肿瘤标记物(AFP、CA19-9、CEA)、腹部B超、肝功能、病毒学指标(乙肝五项、乙肝DNA定量),如果可疑肝脏占位,需要进一步做增强CT或MRI检查,必要时可以选择组织穿刺活检。最好携带家人也一同进行体检,特别是病毒性肝炎感染者(HBV/HCV)的配偶和子女。

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手术是肝癌的首选治疗方法

如果在确诊肝癌时身体状况较好、肝硬化不严重、肝功能基本正常、肿瘤具备手术切除的条件,应首选以肝脏切除手术为主的综合治疗,此外,对于一些直径较小、位置较深的肝癌患者,也可选择消融治疗;而那些肝硬化非常严重、肝功能不好、肿瘤又不是很大的肝癌患者,还有一种治愈率较高的手段,那就是肝移植了;但如果既不能手术切除,又无法接受肝移植的肝癌患者,就需要根据具体情况来选择介入、药物或中医治疗等方法了。由于每个肝癌患者在发现肿瘤时的病情不会完全一样,要根据每个人的情况来采取个体化治疗,因此,肝癌治疗最好到各种治疗手段都齐全的综合性正规大医院才是明智之举。

手术切除病灶后,部分肝癌患者可能在一段时间内出现肿瘤复发或转移,这是肝癌难以治愈的重要原因之一,为了提高肝癌的治疗效果,我建议肝癌患者在手术后一定要主动进行定期复查和后续辅助治疗,而且即使肝癌复发,我们还是有方法对其进行治疗的。

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定期检查计划和术后早期问题

我建议肝癌患者在接受手术后的第1-2年,应每间隔1-2个月复查1次,检查项目包括肿瘤标记物(AFP、CA19-9、CEA)、腹部B超、肝功能等,如有肝炎病毒感染也应检查病毒感染状态,每半年做增强CT或MRI检查。

手术后第3年后,每间隔2-3个月复查1次,检查项目同前。此外,还需要警惕肿瘤发生肝外转移的可能,应半年做1次胸片检查,如果怀疑有骨转移时应作同位素骨扫描。

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肝癌手术后早期容易出现食欲不振、腹胀、易饱感,这种情况通常会随着时间逐渐改善,如果症状逐渐加重,应及时到医院找手术医生判断是否出现并发症,如果症状逐渐减轻,则不必过于担心,应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物,细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食,脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪,忌过冷食物,餐后不宜过量运动。

另外手术后容易出现的不适症状是易疲劳和伤口疼痛,可适当服用止痛药物,不必太担心药物成瘾的问题,同时活动量和强度要循序渐进,慢步走是最佳方法,注意体力锻炼不要过度,以不感觉到疲劳为尺度,同时生活起居要有规律,保证充足休息和睡眠;手术后前6周,不适合单手提或双手搬动超过5公斤的重物,手术后1个月可以开车,但服用止痛药物时不建议开车。

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肝癌患者手术后的营养问题

原则上来讲,无论是正常人群还是肝癌患者,都强调饮食结构的合理搭配和营养平衡,首先营养要足够身体的需要,包括主食、脂肪、蛋白质、纤维素、维生素、微量元素等都要有保证,同时多吃新鲜食物,特别是绿叶蔬菜、水果,忌吃加工类(熏、腌、酱、烤、炸)和刺激性(辛辣、酸、过咸、过热、产气过多)食物。

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肝癌切除手术后的介入治疗到底该怎样做?

经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)可以起到两方面的作用,一方面可以早期发现肝脏微小转移病灶,并通过栓塞来切断肿瘤的血供,为后续治疗提供帮助,另一方面将化疗药物进行肝脏局部灌注,提高抗肿瘤药物的有效性并减少药物副作用,推荐将其用在肝癌手术后的预防。

我一般会建议肝癌术后第1个月复诊时做第1次介入治疗,如果在随诊期间没有复发准以,可以每隔3-4个月做一次TACE,手术后第1年做3-4次介入治疗,以后再根据情况决定是否需要再次TACE,另外,在治疗期间需根据患者的反应和承受能力来决定TACE的次数,我反对不顾患者的营养状况、体力和副作用而盲目化疗,这样对肿瘤的治疗反而是弊大于利,甚至引起肝功能严重受损。

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病毒感染相关

肝癌术后的抗病毒治疗必不可少,大量临床与实验研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不仅与肝癌的发生密切相关,与术后复发亦存在相关性。积极抗病毒治疗在延缓肝纤维化发展、保护肝功能的同时,可以降低肝癌术后复发率。HBV相关肝癌患者术后应长期使用抗病毒药物,目的是将HBV的复制抑制至最低水平,对于肿瘤的复发也有很大意义,同时避免由于乙肝病毒活化影响肝脏功能,影响后续治疗的进行。

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手术后肿瘤复发怎么办?

肝癌切除后,一旦发现肿瘤复发,切不可灰心丧气,如果能够手术的还可以再次手术切除或进行补救性肝移植;暂时不能手术的患者,也可在保肝治疗的同时采取肝动脉栓塞、消融、靶向药物等治疗,如果肿瘤缩小还可二期切除,即使那些无法手术切除的患者,也可以采取姑息性手段进行治疗,尽可能延续生命之火。

2018-03-14 15:46:09   14
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